急促性心律不整分两类‧SVT无风险VT死亡率高

2020-07-09
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急促性心律不整分两类‧SVT无风险VT死亡率高(槟城)心脏的操作是由心脏起搏点发电开始,由于整个心肌都是导电体,因此偶尔会产生新的电池或多余的电线,导致心律不齐的产生。急促性心律不整(Tachyarrhythmia)的病症包括心跳加速、心跳不规律、头晕、突然死亡和肺积水。医生表示,急促性心律不整可分为室上心律不整(SVT)和心室心律不整(VT)两大类。基本上,SVT并不不危险,至于VT,除了一些先天VT外,一般的VT都是危险的,突然死亡的机会相当高,必须积极治疗。心脏及内科专科医生陈昌赐表示,心脏的操作是由心脏起搏点发电开始。心脏有两个起搏点,即窦房结(Sinoatrial node)及房室结(Atrioventricular node),由窦房结放电给房室结,当房室结接电后,再放电给其他心肌,心肌才可跳动。心房天生多一条“电线”他说,由于整个心肌都是导电体,均是活的细胞,因此偶尔会产生新的电池或多余的电线,导致心律不齐的产生。他指出,急促性心律不整(Tachyarrhythmia)的病症包括心跳加速、心跳不规律、头晕、突然死亡和肺积水。“急促性心律不整简单的可分两大类,即室上心律不整(Supraventricular Tachyarrhythmia, SVT)和心室心律不整(ventricular Tachyarrhythmia, VT)。这次只着重于这两个课题,而不讨论心房纤维颤动或心室纤维颤动。”陈昌赐说,一般上,SVT的形成是因为前房再活动(reentrant),意思是心房多生出一条“电线”。“这是一出世就有的多余电线,这多余的电线导电得轻慢,一般电流会选择本来导电轻快的电线。然而,由于心脏是活的,任何细胞都可导电,因此有时其他地方会产生新的电池――离位电(ectopics)。”他解释,若离位电池刚好放电,而进入刚刚导过电的双电线交叉处,因原本的电线刚导过电而不能操作,离位电就往多余的电线走电,而又回到原本的电线,从而使电流往圆圈转,形成了SVT。少数WPW病患有生命危险他说,大多数的多余电线是在房室结里。然而一些病患的多余电线是在房室结外,在心房及心室的交叉处,这种病就另称为沃帕怀三氏症候群(Wolff-Parkinson-White Syndrome,简称WPW)。“SVT本身不危险,只有极少数WPW病患有生命危险,然而此类病人经常为心跳快速而烦恼,导致有时甚至不是SVT时也怀疑是SVT的来临,因紧张而心跳加速。”治疗法首选EPS或RFA心脏及内科专科医生陈昌赐说,治疗室上心律不整(Supraventricular Tachyarrhythmia, SVT)的方式有几种,即药物和电流生理检查(Electrophysiology Study, EPS)及放射频率切除术(Radiofrequency Catheterablation, RFA)。他表示,药物治疗方面有钙通道阻断剂,如Verapamil、乙阻剂(Betablocker)、Amiodarone等。不过,即使用上最好的药物,也仅能防止70%的心律不齐。“至于EPS和RFA手术,病人治疗后可一生一世不需再服药,这手术从90年代中期开始,EPS在先进的心脏中心已经成为治疗心律不齐的第一选择。”陈昌赐表示,EPS或RFA的治疗方式是把3-4条电极导管,往脚部或颈项的静脉插入,直通到右心房及心室的主要特别位置,以侦查窦房结、房室结、心房及心室的电流活动,再用其中一条导管置放于多余的电线处,然后放入放射频率电波切除(烧)。他指出,手术的成功率由施手术者的技术而定,约从70-99%。最成功的机率是99%,手术需时约30分钟至6小时。加电磁体图治疗更佳陈昌赐医生表示,顾名思义,心室心律不整(Ventricular Tachyarrhythmia, VT)是心室里有多余的电线。除了一些先天性VT,一般的VT都是危险的,突然死亡机会相当高。治疗VT一般是用药物或颤抖器。他说,一些先天性VT却能用电流生理检查(EPS)及放射频率切除术(RFA)来烧,成功率高达95%。但由于心室的面积大,一般EPS或R FA的效果反而没那幺好。“如果进行EPS或RFA时能配合电磁体图,则效果最好。Carto系统就是以此来做治疗,它能用电脑侦察出发电体最密处,以置放导管,可提高成功率。”/良医‧报导:周佑益‧2009.08.13
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